下腹部の痛み（右下・真ん中・左下）

下腹部の痛みは、その場所に存在する臓器を推測することが重要であり、部位によって疑われる疾患が異なります。

患者様は一言で「下腹部が痛い」と表現されますが、診察時に右下・真ん中・左下のどこが痛いかを正確に特定することは、診断においてとても重要な情報です。
痛む部位によって存在する臓器が異なり、疑うべき疾患や治療のアプローチ（あるいはご紹介すべき専門科）が全く変わってくるからです。
そのため、お腹が痛む時は「自分が今どこが痛いのか」をしっかりと意識して、医師に伝えていただきたいです。
ただし、最初から「婦人科系が原因に違いない」などとご自身で決めつけて婦人科を受診するよりも、まずは窓口として「消化器内科」をファーストタッチで受診していただくのが一番スムーズです。
消化器内科で診察や必要な検査を行い、その結果として婦人科などの他科の治療が必要であれば、速やかに適切な専門医療機関へご紹介することができます。

痛みの場所別に考えられる疾患

場所別の代表的な疾患について、臨床現場で特に遭遇しやすいものは以下の通りです。

また、時間の経過による痛みの変化も重要です。
例えば虫垂炎は「最初はみぞおちが痛く、徐々に右下腹部へ移動する」という特徴があります。
また大腸癌の場合、部位により症状が異なります。

例えば虫垂炎（盲腸）のように、「最初はみぞおち（上腹部）が痛く、時間が経つにつれて右下腹部へと痛みが移動していく」という非常に特徴的な痛みの変化を辿るものがあります。
さらに、「大腸がん」の場合は、癌ができている場所によって初期症状の出方が大きく異なります。

進行する病気であれば、時間が経つほど痛みがどんどん強くなっていきますので、お腹に少しでも違和感や良くならない痛み、違和感が強くなってきたら、とにかく様子を見すぎずに受診してください。

下腹部の痛みの原因・考えられる病気

「チクチク痛む」「ドーンと重く痛む（鈍痛）」「キリキリ激しく痛む」といった痛みの性質（種類）だけで、原因が「腸」なのか「それ以外の臓器」なのかを、患者様自身が正確に推測することは非常に困難です。
お腹のどこの臓器が痛みを引き起こしていても、同じような表現になり得るからです。
まずは受診をしてください。

また、痛みの強さや性質だけでなく、「いつから痛いのか（時間経過）」や、「お腹の痛みと排便・ガス排出との関係（便やガスが出ると楽になるかなど）」を意識して観察していただくのが、診断の手がかりとして非常に重要です。
消化器疾患において、特に見落としてはならない重篤な病気（大腸がんや腸閉塞、憩室炎の穿孔など）の初期症状としての腹痛には、以下のような特徴やサインがあります。

下腹部痛の性別による主な疾患

下腹部痛は性別によって原因が大きく異なり、考えられる主な疾患に違いがあります。

ただし、男性・女性に関わらず、腸そのものの原因による腹痛（下痢や便秘を伴うもの、便通異常に伴うもの）は共通して多く見られます。
また、30代〜40代の男性に多いとされる「尿路結石」の痛みは非常に激しいと言われますが、他の消化器系の腹痛との明らかな違い（見分け方）は以下の通りです。

生理ではないのに子宮が痛い原因

女性の患者様で「生理（月経）の時期ではないのに子宮や下腹部が痛む」と来院されるケースにおいて、よくある原因については以下のようなものが考えられます。

• 排卵痛、性交痛、更年期障害に伴う腹痛、子宮内膜症など
• 排卵痛
• 性交痛
• 更年期障害に伴う腹痛
  その他婦人科疾患（子宮内膜症など）

特に子宮内膜症は若い女性に非常に多いです。
必要に応じて、適切な専門の婦人科への紹介も可能ですので、まずは一度受診をしてください。
子宮筋腫や子宮内膜症といった婦人科系疾患が原因で、下痢や便秘など「腸の症状」が同時に引き起こされることは実際にあります。
子宮と大腸は骨盤の中でぴったりと隣接している臓器です。
そのため、子宮筋腫が巨大化してお隣の腸を圧迫したり、子宮内膜症が腸の近くで悪化して炎症や癒着を起こしたりすると、大腸の動きが妨げられて、ひどい下痢や便秘を引き起こすことがあります。

受診の目安と内視鏡の重要性

「当日中に必ず受診すべき目安（サイン）」として、慢性的な下痢や便秘とは分けて考えるべき明確な症状は以下の通りです。

• 「血便」が出ている
• 「高熱（発熱）」を伴っている
• 「急激な激しい腹痛（耐え難い痛み）」がある

これらは緊急度が非常に高く、重大な病気が起きている危険なサインです。
逆に、直ちに救急車を呼ぶべき状況の目安は、「痛くて動けない、歩けない」「お腹に振動が響いて一歩も歩けない（動くとお腹に響くほどの激痛）」という状態です。
これは炎症がお腹全体に広がって、緊急手術などが必要な腹膜炎を起こしているサインですので、迷わず救急車を呼んでください。

下腹部痛が長引く、または繰り返す場合、「大腸カメラ（内視鏡検査）」を行うことが非常に重要です。なぜなら、お腹の中に大腸癌（大腸がん）や炎症性腸疾患の診断など、命に関わる大病が隠れている可能性があるからです。
通常、適切な食事をして正常に便が外へ排出されていればお腹が痛くなることはありません。何かしら痛みや不調が続いているということは、腸の粘膜に異常（癌やポリープ、炎症など）が隠れている可能性が極めて高いです。
それを直接目で見て、確実に原因を突き止められる唯一の検査が大腸カメラだからです。
特に40代以降の方に対して定期的な内視鏡検査を勧める理由は、40代以降は統計的にも一気に大腸がんリスク（発症確率）が大きく上がる年齢だからです。
そのため、特に症状がなくても、40代になったら一度は定期的な検査として大腸カメラを受けていただくことを強くお勧めしています。
当院独自の工夫として、検査への恐怖心を和らげるための鎮静剤の使用なども行っています。

下腹部痛の検査・治療

クリニックを受診した際、まずは以下のようなステップを踏んで検査を行います。

原因が特定された後の一般的な治療アプローチ（対応）は以下の通りです。

よくある質問